On line il modello di autodichiarazione per gli spostamenti tra regioni – MINISTERO DELL’INTERNO – Comunicato 18 maggio 2020

MINISTERO DELL’INTERNO – Comunicato 18 maggio 2020

On line il modello di autodichiarazione per gli spostamenti tra regioni

È disponibile on line il modello di autodichiarazione per gli spostamenti dal 18 maggio 2020 tra regioni. Può essere ancora utilizzato il precedente modello barrando le voci non più attuali.

L’autodichiarazione è in possesso degli operatori di polizia e può essere compilata al momento del controllo.

Allegato

AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 D.P.R. N. 445/2000

Il sottoscritto ________________________________________________________ , nato il ____ . ____ . _____a ____________________________________ (______), residente in _______________________________________ (______), via ________________________________________ e domiciliato in _______________________________(______), via ________________________________________, identificato a mezzo __________________________ nr. _____________________________________, rilasciato da _____________________________________________ in data ____ . ____ . _____ , utenza telefonica ________________________ , consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci a pubblico ufficiale (art. 495 c.p.)

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

– di non essere sottoposto alla misura della quarantena ovvero di non essere risultato positivo al COVID-19(fattisalvi gli spostamenti disposti dalle Autorità sanitarie);

– che lo spostamento è iniziato da ________________________________________________________________(indicare l’indirizzo da cui è iniziato) con destinazione _______________________________________________

– di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti alla data odierna concernenti le limitazioni alle possibilità di spostamento delle persone fisiche all’interno di tutto il territorio nazionale;

– di essere a conoscenza delle ulteriori limitazioni disposte con provvedimenti del Presidente delle Regione ______________________________ (indicare la Regione di partenza) e del Presidente della Regione ______________________________ (indicare la Regione di arrivo) e che lo spostamento rientra in uno dei casi consentiti dai medesimi provvedimenti __________________________________________ _________________________________________________ (indicare quale);

– di essere a conoscenza delle sanzioni previste dall’art. 4 del decreto legge 25 marzo 2020, n. 19;

– che lo spostamento è determinato da:

– comprovate esigenze lavorative;

– assoluta urgenza;

– situazione di necessità;

– motivi di salute.

A questo riguardo, dichiara che ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data, ora e luogo del controllo

Firma del dichiarante

________________________________________

L’Operatore di Polizia